Bolnavii de diabet din Constanța au rămas ai nimănui! Senzorii de glicemie, blocați între licitații și bugete

Pentru un bolnav de diabet, senzorul de monitorizare continuă a glicemiei nu este un moft și nici un gadget. Este dispozitivul care îi arată, zi și noapte, cum evoluează glicemia și îl poate avertiza înainte ca valorile să ajungă într-o zonă periculoasă. La Constanța, însă, pacienții eligibili prin Programul Național de Diabet așteaptă noile dispozitive după schimbarea furnizorului. Contractul anterior a expirat, procedura de achiziție a fost prelungită de contestații, iar acum comenzile sunt ținute pe loc de alocarea efectivă a creditelor bugetare. Spitalul Județean spune că, imediat ce finanțarea este disponibilă, senzorii pot ajunge în cel mult cinci zile de la comandă. Pentru bolnavii care îi așteaptă însă, explicațiile administrative nu fac glicemia mai ușor de controlat.

La fiecare zece zile este necesar un nou senzor. Pentru un pacient care și-l cumpără singur, aproximativ 250–380 de lei bucata. Asta înseamnă, orientativ, între 750 și 900 de lei pe lună dacă dispozitivele trebuie suportate integral din propriul buzunar.

Senzori monitorizare glicemie disponibili pentru vânzare în farmacii

Pentru pacienții eligibili și asigurați, senzorii de monitorizare continuă a glicemiei sunt acordați prin Programul Național de Diabet Zaharat. Tocmai de aceea, orice întrerupere a aprovizionării se simte imediat, mai ales în cazul copiilor, al pacienților cu variații importante ale glicemiei sau al celor care nu își permit să cumpere dispozitivele până când sistemul își rezolvă problemele administrative. Până în urmă cu aproximativ două luni, pacienții de la Constanța primeau senzorii achiziționați de la Dexcom. Contractul a expirat, Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța a derulat o nouă procedură de achiziție, iar noul furnizor este Roche.

Senzori monitorizare glicemie disponibili pentru vânzare în farmacii

Potrivit informațiilor ajunse la Replica, noile dispozitive ar fi trebuit să devină disponibile pentru pacienți începând cu 3 octombrie. Acest lucru nu s-a întâmplat. Replica a solicitat explicații reprezentanților SCJU Constanța pentru a afla unde s-a blocat procedura și când își vor putea ridica pacienții senzorii.

Spitalul: problema nu este la Roche. Comenzile așteaptă banii

Poziția Spitalului Județean clarifică un aspect important: întârzierea actuală nu ar fi provocată de imposibilitatea noului furnizor de a livra și nici de o problemă tehnică privind atribuirea contractului, întrucât blocajul este unul financiar-administrativ:

„La acest moment, întârzierea nu este generată de probleme tehnice de atribuire sau alte probleme din partea furnizorului referitoare la imposibilitatea livrării, ci este determinată de decalajele administrative și procedurale în alocarea creditelor de angajament și bugetare de la nivel central către bugetul spitalului”, a transmis Crina Kibedi, purtător de cuvânt la SCJU Constanța.

Crina Kibedi, purtător de cuvânt al SCJU

Spitalul precizează că, potrivit Legii nr. 98/2016 privind achizițiile publice, nu poate angaja cheltuieli și nici transmite comenzi către furnizori în lipsa creditelor bugetare aprobate. Așadar, contractul poate exista, furnizorul poate fi pregătit, dar spitalul nu poate pur și simplu să dea comanda fără acoperirea bugetară necesară. Reprezentanții unității medicale spun că, după deblocarea și suplimentarea bugetului, comenzile vor fi lansate „în regim de urgență”.

„Potrivit prevederilor obligatorii ale Legii nr. 98/2016, unitățile sanitare au interdicția legală de a angaja cheltuieli sau de a transmite comenzi către furnizori în lipsa creditelor bugetare aprobate. Odată ce deschiderea liniilor de finanțare de către Casa de Asigurări de Sănătate (CAS) Constanța va fi finalizată, comenzile vor fi transmise.”, precizează SCJU.

Din momentul în care comanda este transmisă, furnizorul are, potrivit condițiilor contractuale, un termen de maximum cinci zile pentru livrare.

„Derularea Programului Național de Diabet Zaharat (Subprogramul Diabet Zaharat Tip 1) în cadrul SCJU Constanța se desfășoară în strictă conformitate cu cadrul normativ în vigoare (Ordinul MS/CNAS nr. 180/2022, cu modificările ulterioare, și Legea nr. 98/2016 privind achizițiile publice). Urmare a deblocării și suplimentării bugetului necesar, spitalul va demara  în regim de urgență, comenzile de aprovizionare pentru pacienții eligibili. Potrivit condițiilor contractuale, termenul de livrare este de până la 5 zile de la transmiterea comenzii, astfel încât disponibilizarea efectivă a senzorilor va depinde de momentul lansării comenzilor și de respectarea termenului de livrare de către furnizor.”, a transmis Crina Kibedi.

Prin urmare, întrebarea care îi interesează acum cel mai mult pe pacienți nu mai este cine a câștigat licitația, ci când vor fi efectiv disponibili banii necesari pentru lansarea comenzilor.

„Întoarcerea la metodele din anii ’90 nu ar trebui să fie soluția“

Pentru pacienți, lipsa senzorilor înseamnă întoarcerea la o metodă de monitorizare care presupune testarea glicemiei prin înțeparea degetului de mai multe ori pe zi. Unul dintre bolnavii care a discutat cu Replica spune că tehnologia actuală nu ar trebui tratată ca un beneficiu dispensabil:

„Accesul la senzorii de monitorizare a glicemiei trebuie să fie o prioritate: avem tehnologia care ne ajută să gestionăm mai bine diabetul și să reducem riscul complicațiilor, iar întoarcerea la metodele din anii ’90 nu ar trebui să fie soluția la lipsa senzorilor din spitale.”

Pacientul atrage atenția și asupra modului în care sunt stabilite prioritățile.

Testare glicemie

„Este firesc ca cei mici să aibă prioritate, dar și adulții au nevoie de acces echitabil, fără ca glicemiile sau analizele bune să devină un motiv de excludere, pentru că aceste rezultate pot ascunde un efort zilnic enorm și nu înseamnă că diabetul este mai ușor de gestionat.”

O altă pacientă spune că suferă de diabet de aproape 35 de ani și că teama că nu va avea acces constant la senzori a făcut-o să nici nu depună dosarul.

„Eu sunt diabetică de aproape 35 de ani și, de frica asta, lipsa senzorilor, nu am depus dosar. Și să-i cumpăr nu-mi permit.” Iar aici costul devine esențial.

La 250–380 de lei pentru un dispozitiv care trebuie înlocuit aproximativ o dată la zece zile, achiziția privată poate deveni greu de suportat pentru o familie sau un bolnav cu venituri modeste.

Pacienții acuză o problemă veche: „Este inadmisibil“

Nemulțumirea nu se referă doar la actuala întârziere... Unii pacienți spun că problema aprovizionării exista încă din perioada în care și-au depus dosarele și consideră că autoritățile ar fi trebuit să anticipeze necesarul.

„Problema senzorilor există încă de când mi-am depus dosarul și, din câte înțeleg, fonduri există. Atunci problema este alta: nu sunt în stare să întocmească un necesar corespunzător și să rezolve o problemă care trenează de atâta timp. Este inadmisibil ca pacienții să suporte consecințele acestei nepăsări”, spune unul dintre beneficiari.

Depunere dosare

Spitalul prezintă însă o altă explicație și spune că procedurile depind direct de calendarul în care instituțiile finanțatoare aprobă și repartizează bugetele.

De ce nu s-a făcut totul înainte să expire vechiul contract?

Replica a întrebat SCJU Constanța și de ce noua procedură nu a fost finalizată înainte de expirarea contractului cu Dexcom, astfel încât pacienții să nu ajungă într-o perioadă fără stocuri. Potrivit spitalului, demersurile pentru asigurarea continuității au existat.

„În vederea evitării unei întreruperi a aprovizionării, Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța a întreprins demersuri pentru identificarea unei soluții de continuitate, inclusiv prin invitarea furnizorului existent la negociere. Acesta nu a dat curs invitației”, se arată în răspunsul transmis Replica.

SCJU susține că, până la finalizarea noii proceduri, au fost efectuate achiziții în condițiile legii, în limita banilor disponibili. Procedura pentru desemnarea noului furnizor ar fi fost însă prelungită de contestații repetate.

„Intervalul de tranziție nu a fost generat de neinițierea la timp a procedurii de achiziție, ci de derularea etapelor procedurale și a căilor legale de contestare, coroborate cu condițiile bugetare aplicabile achizițiilor aferente programului național”, explică reprezentanții unității medicale.

Spitalul mai arată că procedurile de achiziție pentru dispozitivele medicale din programele naționale depind de calendarul aprobării bugetelor anuale și trimestriale, iar tranziția între contracte nu poate fi finalizată fără prevederi bugetare ferme. Rezultatul administrativ este o perioadă în care senzorii nu sunt disponibili pentru toți pacienții care îi așteaptă.

Ce face între timp un bolnav care nu are senzor și nu își permite să cumpere unul?

Spitalul spune că protocoalele prevăd revenirea temporară la monitorizarea clasică a glicemiei:

„Pentru perioada de sincopă temporară, protocoalele medicale prevăd menținerea monitorizării glicemice cu ajutorul glucometrelor personale și al testelor de glicemie, distribuite gratuit pe bază de rețetă”, transmit reprezentanții SCJU.

În același timp, în perioadele de criză temporară de stoc sunt prioritizate cazurile considerate urgente din punct de vedere medical. Spitalul indică în mod special copiii cu labilitate glicemică majoră și pacienții care suferă de hipoglicemii severe repetate și neconștientizate.

„Această măsură reprezintă o conduită standard de management al riscului clinic, fără caracter discriminatoriu”, precizează reprezentantul unității medicale.

Din punct de vedere medical și administrativ, există astfel o soluție de rezervă, dar din punctul de vedere al pacienților, însă, un glucometru nu oferă aceeași monitorizare continuă pe care o permite senzorul și presupune revenirea la testări repetate, exact ceea ce unii dintre bolnavi critică.

Între un contract, o contestație și o linie de buget se află pacientul

Din răspunsul oficial rezultă că actuala sincopă nu are o singură cauză: vechiul contract s-a încheiat, iar procedura nouă a trecut prin contestații. Apoi, după atribuirea contractului, comenzile au ajuns să depindă de deschiderea efectivă a finanțării.

Pentru pacient însă, rezultatul tuturor explicațiilor încape într-o singură propoziție: senzorul pe care trebuia să îl primească nu este încă disponibil.

SCJU Constanța dă asigurări că, după deblocarea fondurilor, comenzile vor fi lansate urgent, iar termenul de livrare va fi de cel mult cinci zile.

Calendar

Până atunci, pacienții care au nevoie de monitorizare continuă au trei variante: să aștepte, să folosească glucometrul și testele clasice sau, dacă își permit, să cumpere dispozitivele din propriul buzunar. Pentru ei, diferența dintre „comanda va fi lansată” și „senzorul poate fi ridicat” nu este una birocratică, ci una pe care o simt, la propriu, de mai multe ori pe zi.