Noi recomandări în SUA pentru cancerul vezical: unii pacienți cu tumori recurente ar putea evita intervențiile chirurgicale repetate

Anumiți pacienți cu forme recurente, cu grad scăzut, de cancer vezical care nu a invadat stratul muscular al vezicii ar putea fi tratați prin metode mai puțin invazive, fără a mai fi necesară de fiecare dată îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Schimbarea apare în actualizarea ghidului american pentru cancerul de vezică urinară non-musculo-invaziv, publicată de American Urological Association (AUA) și Society of Urologic Oncology (SUO). Noile recomandări includ, pentru pacienți atent selectați, supravegherea activă, tratamente efectuate în cabinet și terapii administrate direct în vezică pentru distrugerea tumorii.

Cancerul vezical non-musculo-invaziv (NMIBC) este forma în care tumora este limitată la straturile superficiale ale vezicii și nu a pătruns în stratul muscular al peretelui vezical. Potrivit AUA, această categorie reprezintă aproximativ 80% dintre cazurile de cancer vezical nou diagnosticate în Statele Unite.

Deși prognosticul poate fi favorabil în formele cu risc scăzut, boala poate reveni după tratament. Din acest motiv, pacienții necesită monitorizare pe termen lung și, atunci când apar noi tumori, pot ajunge să fie supuși în mod repetat unor proceduri pentru îndepărtarea acestora.

Actualizarea din 2026 a ghidului AUA/SUO, publicată online joi în The Journal of Urology, introduce mai explicit posibilitatea ca, în anumite situații, această succesiune de intervenții să poată fi evitată.

Alternative la îndepărtarea repetată a tumorilor

Una dintre principalele modificări privește pacienții cu anumite forme recurente de cancer vezical cu grad scăzut – tumori ale căror celule prezintă modificări mai puțin agresive la examinarea anatomopatologică și care au, în general, un risc mai redus de progresie către forme invazive, pentru care pot fi luate în considerare strategii de tratament mai puțin agresive.

În cazul acestor pacienți, noul ghid include printre opțiuni monitorizarea activă, tratamentele efectuate în ambulatoriu și tratamente medicamentoase administrate direct în vezică, cu scopul de a distruge tumora, ca alternativă la îndepărtarea acesteia printr-o procedură chirurgicală.

Supravegherea activă presupune monitorizarea periodică a tumorii, în principal prin cistoscopie, procedură prin care medicul examinează interiorul vezicii urinare cu ajutorul unui instrument subțire prevăzut cu o cameră, fără intervenție imediată, atât timp cât caracteristicile tumorii și evoluția pacientului permit o asemenea conduită.

Procedurile efectuate în ambulatoriu pot include distrugerea unor tumori mici cu ajutorul curentului electric, printr-un instrument introdus prin uretră până în vezică, fără a mai fi necesară îndepărtarea acestora printr-o intervenție în sala de operație.

Terapiile chemoablative reprezintă o altă strategie de conservare a vezicii. În acest caz, tratamentul este administrat direct în vezică și urmărește distrugerea țesutului tumoral, astfel încât tumora să poată fi eliminată fără intervenția chirurgicală standard.

Scopul acestor strategii este reducerea numărului de proceduri la care sunt supuși pacienții cu tumori recurente, atunci când riscul oncologic permite o conduită mai puțin invazivă.

Noile recomandări nu înseamnă însă că intervenția poate fi evitată la toți pacienții cu acest tip de cancer vezical. Alegerea depinde de caracteristicile tumorii și de riscul individual de recidivă și progresie a cancerului.

Tratamentul, adaptat în funcție de riscul bolii

Ghidul actualizat cuprinde 40 de recomandări și revizuiește modul în care pacienții sunt încadrați în funcție de riscul bolii. Această clasificare stabilește atât intensitatea tratamentului, cât și modul în care pacientul trebuie urmărit ulterior.

Riscul nu depinde de un singur element. Medicii iau în calcul caracteristici precum stadiul și gradul tumorii, dimensiunea și numărul leziunilor, antecedentele de recidivă și răspunsul la tratamentele administrate anterior.

Această diferențiere explică de ce o abordare conservatoare poate fi adecvată pentru unele tumori recurente cu grad scăzut, în timp ce pacienții cu forme cu risc crescut necesită o strategie mult mai intensă.

Actualizarea introduce, de asemenea, recomandări pentru pacienții cu boală cu risc crescut care implică uretra prostatică, segmentul uretrei care traversează prostata.

Noi opțiuni și pentru pacienții la care BCG nu mai controlează boala

Ghidul actualizat include și noi recomandări pentru pacienții cu forme de cancer vezical care nu mai răspund la tratamentul cu BCG.

Aceasta este o formă de imunoterapie administrată direct în vezică, care reprezintă de mult timp unul dintre principalele tratamente pentru anumite forme de cancer vezical non-musculo-invaziv cu risc crescut. Tratamentul stimulează un răspuns imun local împotriva celulelor tumorale.

Pentru unii pacienți, boala persistă sau reapare în pofida unui tratament adecvat cu BCG. Actualizarea ia în considerare dezvoltarea rapidă din ultimii ani a alternativelor terapeutice pentru această categorie de pacienți și noile cercetări publicate în domeniu.

În cazul formelor cu risc crescut, obiectivul rămâne prevenirea progresiei către cancerul vezical musculo-invaziv, în care tumora pătrunde în stratul muscular al peretelui vezicii și comportamentul bolii se schimbă semnificativ.

Biomarkerii urinari, rol mai important în evaluarea bolii

O altă modificare privește biomarkerii urinari, teste care caută în urină anumite modificări biologice asociate cancerului.

Ghidul aduce noi precizări privind utilizarea acestor teste, inclusiv în evaluarea răspunsului la tratament.

Biomarkerii urinari nu înlocuiesc însă metodele standard de monitorizare, dar pot fi utilizați în anumite situații, în funcție de caracteristicile bolii.

Actualizarea include și modificări privind terminologia anatomopatologică și strategiile de supraveghere după tratament.

Opțiuni mai puțin invazive pentru pacienții cu recidive

Cancerul vezical non-musculo-invaziv este o boală care poate necesita monitorizare și tratamente repetate pe perioade lungi. Fiecare recidivă poate însemna noi investigații și, în funcție de situație, o nouă procedură pentru îndepărtarea tumorii.

Prin introducerea explicită a unor alternative precum supravegherea activă, tratamentele efectuate în ambulatoriu și chemoablația, ghidul recunoaște că pentru anumite tumori cu comportament mai puțin agresiv riscurile și povara intervențiilor repetate trebuie puse în balanță cu riscul real de progresie a bolii.

„Aceste recomandări actualizate reflectă cele mai recente dovezi și subliniază importanța îngrijirii personalizate, bazate pe riscul individual al pacientului”, a declarat medicul Adam S. Kibel, președintele Society of Urologic Oncology, la publicarea documentului, citat într-un comunicat.

Recomandările sunt destinate practicii medicale din Statele Unite și nu înlocuiesc ghidurile europene utilizate în alte sisteme de sănătate.

Actualizarea AUA/SUO a fost realizată după o analiză a literaturii științifice publicate până în decembrie 2025. Documentul din 2026 actualizează ghidul dedicat diagnosticului și tratamentului cancerului vezical non-musculo-invaziv și reflectă apariția unor noi strategii terapeutice și de monitorizare.