CJAS NU decontează toate TRATAMENTELE SPITALULUI de BOLI INFECȚIOASE!

Încă o lovitură pentru Spitalul de Boli Infecțioase din Constanța. După tragedia de la începutul lunii octombrie, când 7 oameni internați la ATI au decedat în urma unui incendiu, iar secția a fost distrusă, iată că o altă problemă este tranșată în instanță, legată de banii solicitați de la Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Constanța. Este vorba despre faptul că reprezentanții unității spitalicești au solicitat 290.677,46 lei (servicii medicale prestate peste valoarea contractuală), însă instanța a decis că trebuie respectat contractul cu CJAS. Totodată, reprezentanții spitalului spun că nu pot condiționa tratamentul pacienților.

Prin cererea înregistrată pe rolul Tribunalului Constanța, reclamantul Spitalul Clinic de Boli Infecțioase Constanța a solicitat ca, în contradictoriu cu pârâta Casa de Asigurări de Sănătate Constanța, să se oblige pârâta la plata sumei de 290.677,46 lei, reprezentând contravaloarea serviciilor medicale prestate în anul 2018 peste valoarea contractelor pe seama asiguraților, în scopul realizării interesului public legitim de satisfacere a nevoilor comunitare de sănătate și facturate potrivit facturilor fiscale nr.5186/14.02.2019, nr.5189/25.03.2019 și nr.5190/25.03.2019.

În motivarea acțiunii, reprezentanții Spitalului de Boli Infecțioase au arătat că în temeiul raporturilor contractuale guvernate de contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti nr.4715/27.04.2018, a actelor aditionale la contract pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2018-2019.

Serviciile medicate prestate peste valoarea de contract în anul 2018 au fost în cuantum de: 279.460 lei aferente serviciilor medicate prestate bolnavilor internați în cadrul spitalizării de zi conform facturii fiscale nr.5189/25.03.2019, 2.134,44 lei aferente serviciilor prestate bolnavilor cronici conform facturii fiscale nr.5190/25.03.2019, 9.083,02 lei aferente serviciilor medicale spitalicesti a căror plata se face pe baza de tarif pe caz rezolvat.

”Subfinanțarea activității medicate rezultă și din actul de control efectuat de Camera de Conturi Constanța, care prin Decizia nr.18/27.05.2016 a dispus unității sanitare ca serviciile spitalicești prestate peste valoarea contractelor să fie înregistrate în contabilitatea reclamantei și facturate în mod distinct. Reclamantul susține că serviciile medicale se efectuează si se prestează conform nevoilor pacientului, iar aceste nevoi nu pot fi planificate. Ca furnizor de servicii medicale, spitalul nu poate refuza prestarea serviciilor medicale pentru care este specializat niciunui asigurat, care este liber, conform art. 218 din Legea nr. 95/2006, sa-si aleagă furnizorul de servicii medicale. Arată reclamantul că serviciile medicale solicitate conform biletelor de trimitere si urgentelor medico-chirurgicale au depasit valorile lunare prevazute si alocate prin contract contravaloarea acestora nefiind decontata de catre Casa de Asigurari de Sanatate Constanța”, potrivit celor discutate în instanță.

CJAS a spus că, în conformitate cu prevederile art. 14 din contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești în anul 2018 încheiat și asumat prin semnătură, care stipulează: "Efectuarea de servicii medicate peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea casei de asigura și de sănătate cu care s -a încheiat contractul, Casa de Asigurări de Sănătate Constanța a returnat în mod corect și legal facturile către Spital, cu precizarea motivelor legale pentru care acestea nu pot fi acceptate la plata. CAS Constanța”.

Analizând speța, instanța a luat în considerare: ”conform art 255 din același act normative “Relațiile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale și casele de asigurări sunt de natură civilă, reprezintă acțiuni multianuale și se stabilesc și se desfășoară pe bază de contract. În situația în care este necesară modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate și stipulate în acte adiționale.”

Tribunalul Constanța a respins acţiunea formulată de reclamantul Spitalul Clinic de Boli Infecţioase Constanţa. Decizia nu a fost definitivă, iar următorul termen în faza de apel a fost stabilit pentru data de 9.11.2021.

Liliana IONIȚĂ